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最新的近視雷射手術技術：SMILE Pro 微創全飛秒近視雷射，過程快速舒適、視覺品質提升、併發症狀極少，是現代近視族群的一大福音。但是常聽到 SMILE Pro 近視雷射手術之後會產生「水霧感」，這到底怎麼回事？會不會好？多久才會好？就讓遠見眼科張芯瑜醫師帶你了解 SMILE Pro近視雷射手術後最常見的症狀「水霧感」的發生成因，以及該怎麼做，才可以幫助術後的視力恢復。
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一、認識SMILE / SMILE Pro 微創全飛秒近視雷射
SMILE 微創全飛秒雷射是一種小切口角膜透鏡摘除術（Small Incision Lenticule Extraction，簡稱 SMILE），用於矯正近視和散光等視力問題。這種微創手術可大幅減少或消除戴眼鏡或隱形眼鏡的需求。
手術過程會在角膜基質創造一個小而精確的透鏡 (薄薄的圓盤狀角膜組織片)，然後再由醫師通過一個 0.2 公分、如筆尖大小般的小切口將透鏡取出。臨床試驗展示了在視力清晰度、穩定性和病患滿意度等各方面，均不輸於傳統近視雷射 LASIK 手術，更大幅降低術後乾眼症與疼痛感。
2023 年推出的德國第二代 SMILE Pro 微創全飛秒近視雷射，相較上一代，減少了雷射手術的施作時間，單眼雷射矯正只需 8-10 秒即可完成，搭配術中視軸與散光軸的自動定位，讓矯正過程更為精準。
除了又新又快又不痛，大家也希望做完 SMILE Pro 微創全飛秒近視雷射手術後可以瞬間大放光明、立刻變成鷹眼般的銳利視力。但是常聽聞 SMILE 跟 SMILE Pro近視雷射術後，會產生「水霧感」，令人望而卻步、聞之色變。
不少人好奇術後的水霧感是不是代表近視雷射失敗了？又或是擔心水霧感會久久無法消退，變成近視雷射的後遺症，影響術後的視力？
要回答上述的問題，我們要先了解SMILE 與SMILE Pro 近視雷射手術後產生水霧感的原因，以及影響水霧感恢復的因素，才能有效降低術後的水霧感，並加速復原。
SMILE 全飛秒雷射在角膜基質創造圓盤狀角膜透鏡，然後通過一個 0.2 公分的小切口將透鏡取出。
一、SMILE/SMILE Pro 近視雷射術後水霧感的成因
傳統準分子雷射 LASIK 是透過較大的雷射光點 (約0.7 mm) 與高頻率汽化角膜基質層的組織，來改變角膜的形狀並矯正度數。
而現今最新型的 SMILE 與SMILE Pro 近視雷射，是運用飛秒雷射極小的雷射光點 (1 um，等同於0.001 mm) 在角膜基質層精準切削出一塊薄博的透鏡，之後再由醫師取出，來達到角膜形狀的改變與度數矯正。
SMILE 與 SMILE Pro 近視雷射的手術過程雖然精密，但仍會產生飛秒雷射爆破之後的微小坑洞、細微組織粉塵引起的發炎反應，以及透鏡取出後的帽蓋微皺摺，這三個因素是造成 SMILE 與SMILE Pro近視雷射術後「水霧感」的關鍵。
1. 水霧感的成因一：飛秒雷射產生的微小坑洞
在遠見眼科進行SMILE 或 SMILE Pro 近視雷射手術之後，會收到一個精美的小罐子，裡面裝著染成藍色的兩小塊角膜基質層透鏡。
你會不會很好奇，在顯微鏡底下，角膜透鏡長什麼樣子呢？眼科專家學者以原子力顯微鏡（Atomic Force Microscopy）與掃描式電子顯微鏡（Scanning Electron Microscopy），放大再放大到原子結構，觀察 SMILE 與 SMILE Pro近視雷射所運用的飛秒雷射在不同能量之下，角膜基質層透鏡表面的型態差異。
結果發現，透鏡前後表面的規則性與粗糙度，都和雷射能量呈顯著正相關：也就是高雷射能量組的 SMILE 透鏡表面更為不規則，透鏡表現的粗糙度也會比低能量雷射（100 nJ）打出的透鏡表面高出三倍。
掃描式電子顯微鏡觀察 SMILE 飛秒雷射之後的角膜基質層透鏡表面。此為測驗綜合項目樣本。左側為 50 倍放大，右側為 500 倍放大。A 為膠原彈力纖維鍵結，B 為爆破坑洞，C 為刮痕。資料來源：Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2011) 249:1417–1424
飛秒雷射爆破之後會產生微小的坑洞，這些坑洞會隨著時間慢慢復原，但手術後初期會造成短暫的視力影響。因此，手術過程盡量降低雷射能量，可以改善 SMILE 透鏡光學介面的平滑度，促進手術後視力的恢復速度。
但相對地，雷射能量越低，組織黏連性越高，進而影響取出透鏡步驟的困難度，這時候就要考驗眼科醫師的手術技術了，如何在低能量狀態下輕巧又細緻地取出透鏡，創造平滑的角膜光學介面，端看醫師們的經驗與技巧。
遠見眼科張芯瑜醫師將SMILE 與SMILE Pro 近視雷射的飛秒雷射能量降低到最低閾值，將近 9 成以上的病人隔日手術後視力可達 1.0 以上，也能有效縮短水霧感持續時間。
掃描式電子顯微鏡觀察 SMILE 飛秒雷射，在不同能量之下，角膜基質層透鏡表面的型態差異。左圖為最高能量 195 nJ 表面坑洞最深；中圖為能量 180 nJ；右圖為最低能量 150 nJ 表面最平滑，無明顯凹陷。資料來源：Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2011) 249:1417–1424
遠見眼科張芯瑜醫師將SMILE 與SMILE Pro 近視雷射的飛秒雷射能量降低到最低閾值，將近 9 成以上的病人隔日手術後視力可達 1.0 以上，也能有效縮短水霧感持續時間。
2. 水霧感的成因二：細微組織粉塵引起的發炎反應
飛秒雷射爆破切削會產生組織粉塵，這些細微的粉塵會引起輕微發炎反應，使角膜水腫，所以會產生水霧感。隨著術後恢復，發炎反應下降，組織粉塵和水分會被人體自行吸收，而手術後，醫師也會開立類固醇藥水，它幫助加速角膜水腫的消褪速度。
極少部分、擁有易發炎體質的病人對細微粉塵會產生較嚴重的發炎反應，這種狀況會讓術後的視力比較模糊，但只要配合醫療院所按時回診，醫師便可以視傷口狀況，及時調整類固醇藥水的頻率，來壓制發炎反應直至粉塵吸收完畢，通常會需要 4 個禮拜以上。
好消息是，發炎反應、組織粉塵和角膜水腫遲早都會完全吸收復原；若有自體免疫系統疾病、蕁麻疹或過敏體質，可在術前就向您的醫療團隊說明，醫師便能規劃較強的類固醇藥水，進一步提早防範。
有人會問：「把碎屑用水沖掉可以嗎？」這是很好的假設，眼科醫師也做了許多研究來探討術中角膜沖洗的必要性。
2015 年新加坡學者以兔眼進行實驗，發現整體角膜厚度不會因為角膜沖洗與否而改變，但共軛焦顯微鏡可發現沖洗組的介面反光增加，組織切片也發現沖洗組的膠原蛋白排列波浪狀，而且有水分殘留於夾層中。
2019 年發表在 Journal of Cataract & Refractive Surgery 的多中心前瞻性研究裡，所有患者均接受了雙眼 SMILE 手術，每位病患抽取透鏡之後，僅清洗了一隻眼睛的光學介面來做比較，結果發現，在 SMILE 手術過程中清洗介面，對於視覺恢復、手術後併發症或最終視力，既沒有優勢也沒有不利影響。
兔眼經 SMILE 術後的組織切片。A 圖為光學介面沖洗組，膠原蛋白排列波浪狀，而且有水分殘留於夾層中；B 圖為乾式抽取透鏡組，膠原蛋白排列平整，無殘存水分。資料來源：Biomed Res Int. 2015; 2015: 928608.
SMILE 手術後的角膜，就像一個只有 0.2 公分開口的口袋，沖洗過程可能因白努利定理，水流帶入新的雜質或眼瞼分泌油脂進入囊袋，甚至造成上頂蓋組織更為水腫，最後也不一定能將口袋中的水分完全擠出。
依據實證醫學與臨床觀察，手術中維持乾式透鏡抽取，盡量撫平介面，去除多餘水分，術後規律使用類固醇藥水，便能有效降低角膜水腫與水霧感。
3. 水霧感的成因三：透鏡取出後的帽蓋微皺摺
SMILE手術後的角膜，就像一個墨西哥口袋餅，上方為角膜上皮層和前彈力層構成的上帽蓋（cap），下方是角膜基質層，透鏡取出後，中間會短暫形成如同口袋般的光學介面，上帽蓋失去支撐便會塌陷產生微皺摺。當高度近視或散光造成透鏡越厚，上蓋塌陷程度越大，微皺摺機率越高。若不額外處理，微皺摺會造成光線折射，也會讓角膜水腫增加，造成強烈的水霧感，甚至影響視力品質。
張芯瑜醫師在取出透鏡同時，會以圓弧形抹棒溫柔地進行角膜微按摩，幫助兩層介面貼合，以便消除頂蓋微皺摺的問題。
SMILE手術後的光學介面，就像墨西哥口袋餅。左圖示意為中低度近視，透鏡（內餡）較薄；中圖是意為高度近視或高度散光，透鏡較厚；右圖示意為透鏡取出後短暫形成如同口袋般的光學介面，上帽蓋失去支撐便會塌陷產生微皺摺。
在門診曾經聽到病人質疑：「別家說做 SMILE 手術，中間永遠都有空隙？」
其實這是錯誤的認知，在手術過程中取出透鏡後，醫師會輕柔撫平上帽蓋與基質層的間隙，角膜膠原蛋白纖維便會緊密貼合。醫學講究科學根據，手術後隔天立刻以超高解析度掃頻海德堡 OCT 進行光學斷層掃描，可以看到角膜各個角度均沒有任何空腔或裂隙，可以非常放心。
SMILE 術後以高解析度掃頻光學斷層掃描，光學介面各個角度均沒有任何空腔或裂隙，角膜層次緊密貼合。
二、SMILE/SMILE Pro 近視雷射術後水霧感的恢復速度
國際論壇的歐美醫師分享，只要手術後一週視力大概介於 0.8~0.9，便是非常理想的視力恢復品質；而張芯瑜醫師超過九成以上病人手術隔天就超乎預期，達到視力 0.9~1.0 以上。
雖然手術後的視力量測非常理想，但多數病人反饋術後有種朦朧美，看得到卻有蒸氣感，甚至有病人開玩笑描述為「身處天堂的奇幻感覺」、「好像在演浪漫偶像劇」，但這其實都是 SMILE 與SMILE Pro 近視雷射的正常術後現象。
1. 水霧感的恢復時間
SMILE 與SMILE Pro 近視雷射術後第 1 週，水霧感伴隨著視力起伏最為明顯，3~6 週之後趨於穩定。
其實手術後三個月內，角膜構造與各式參數仍然會有些微變化，這也是為什麼歐美國家大型的 SMILE 手術研究統計，都是收錄至少三個月以上的術後視力數據做為分析。在國際權威性期刊 Journal of Refractive Surgery 中，SMILE 術後視力品質或屈光參數的研究，大部分擷取術後 3 個月或 12 個月的臨床數據作為比較。在屈光穩定度（spherical equivalent refraction stability）圖表也可以看出，術後 1 週、1 個月與 3 個月驗光數值有變化，由此可知術後 3 個月內屈光度數尚未穩定，因此並不需要執著於驗光的誤差數值。
國際權威性期刊的 SMILE 術後視力品質或屈光參數研究，大部分擷取術後 3 個月或 12 個月的臨床數據；在 spherical equivalent refraction stability 欄位也可以看出，術後 1 週、1 個月與 3 個月的等效球面度的變化，由此可知術後 3 個月內屈光度數尚未穩定。
2. 影響水霧感恢復速度的因素
第二章節提及的三大因素是 SMILE 與 SMILE Pro 近視雷射術後水霧感的發生成因，而我們也討論到醫師選用的飛秒雷射能量高低、細微組織引發的發炎反應輕重度，以及醫師是否在取出透鏡後的步驟有加強角膜介面的密合，都會影響到水霧感的恢復速度。
但除了上述這三個要點，其實病人本身的條件也佔了很重要的影響因素，包含年紀、原始近視度數和原始散光度數。臨床觀察，原始近視度數超過 500 度以上或原始散光度數超過 200 度以上，術後水霧感比較持久；反之，年紀較輕的族群，水霧感會消散地比較快一些。
結語
現在的社群媒體推波助瀾之下，大家都會很惶恐，自己怎麼沒有像網路上寫的那樣，瞬間大放光明。
我們仍要知道，屈光雷射雖然已經進展到微創，但仍然是個手術，任何手術都需要給它復原的時間，並且在手術之後多多休息，靜待傷口復原。
只要我們在術後都有按照醫療團隊的指示，正確照護手術傷口，合併規律的類固醇藥水、人工淚液治療，與定期回診讓醫師追蹤傷口復原狀況，術後的水霧感最終還是會消散，視力品質便會進步。
看完張芯瑜醫師解釋近視雷射手術後水霧感的成因，對 SMILE Pro 近視雷射手術是否更了解，也更有信心了呢？你對近視雷射還有什麼疑問呢？趕快在下方留言吧！
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進行雷射手術前，每一個人皆需進行詳盡的眼部檢查，此檢查包含了測量度數與視力、角膜厚度強度平整度、淚液品質、是否有其他眼疾存在等，最後再由醫師評估您的眼睛條件是否能施作雷射手術，並與您一同討論術後預期的視覺表現。
遠見眼科專精於屈光矯正的手術團隊可以協助您的：
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