人的眼睛就像是一台相機，在健康的眼睛中，光線可以順利的穿透類似於鏡頭的角膜與水晶體，折射後聚焦在如底片般的視網膜上，讓我們能清楚看見週遭的景色。

但是，有近視問題的眼睛，因為眼睛變長了，所以光線無法聚焦在視網膜上，而是聚焦在視網膜前，這個現象會讓我們看不清楚遠處的物體，只好戴上眼鏡或隱形眼鏡，透過一層鏡片去改變光線折射的位置，讓光線能再次聚焦在視網膜上。

而近視雷射也是一樣的道理。目前市面上所有的近視雷射手術，都是施作在我們眼睛的角膜，透過移除一部份的角膜厚度，幫助改變光線折射的位置，也稱為「屈光矯正」。所以近視雷射不是近視的治療，而是和眼鏡與隱形眼鏡一樣，都是在幫助矯正近視。

講到近視雷射的優點，不僅能為生活增加許多便利性和生理上的舒適度，同時也帶來外在的美觀，但殘酷的事實是，不是所有人都可以做近視雷射！

醫學的定義上，超過 500~600 度的近視就屬高度近視，高度近視的人眼睛出現各式病變的機率是一般健康眼睛的好幾十倍。

如果眼睛已有嚴重乾眼症、嚴重青光眼、黃斑部病變，或者白內障等影響視力的疾病，醫師大多會建議先優先治療上述疾病，因為好的視力一定是先從健康的眼睛開始。

由於近視雷射需要削除些許的角膜厚度，因此角膜天生的厚度是否足夠就相當重要，最安全的範圍是在術後仍能維持角膜基質層 250 um 的厚度，若超出安全範圍，醫師就會建議不要施作。

有些角膜不平整的病人有所謂的「圓錐角膜」，它是一種角膜凸起的疾病，由於凸出導至角膜弧度變陡，度數與散光不斷增加，像這樣的病人就無法施作近視雷射。

眼睛的瞳孔會隨環境光線的多寡縮放，越明亮的地方，眼睛需要的光線量越少，瞳孔就會比較小；而越暗的地方，眼睛需要更多的光線量才能看清楚周遭的景物，瞳孔就會放大。

然而每個人瞳孔大小不同，因此做雷射手術前需要先測量個人的夜間瞳孔大小，如果你的瞳孔大小在夜晚時會放大到超過雷射手術可以施作的光學範圍，就會容易導致在術後出現夜間眩光的問題，若夜晚的視力在手術後反而變糟了，醫師自然就不會建議做近視雷射。

施作的年紀必須要滿 20 歲，或者已滿 18 歲且兩年內近視度數都沒有改變。

懷孕或哺乳期間會因荷爾蒙影響角膜的厚度與度數，因此若在這段期間前來做雷射手術，檢查出的數據不會準確，自然手術後的視力品質也不會好了。

隨著時代的進步，目前近視雷射手術總共有三種，分別為準分子雷射的第一代術式 PRK、第二代 LASIK，及近幾年新一代的 SMILE 全飛秒近視雷射，甚至於 2023 年正式引進台灣的 SMILE Pro。依據不同術式的雷射方法，傷口大小、修復期和費用等也都有所不同，同時適合施作的人也略有不同。

SMILE 是 SMall Incision Lenticule Extraction 的縮寫，中文翻成「微創角膜透鏡萃取術」。

手術方式是用全飛秒雷射在角膜的基質層打出一個如同隱形眼鏡般的角膜透鏡，每個人的角膜透鏡會因為度數的不同，而有不同的尺寸跟厚度。接著醫師會在角膜上用雷射畫出約 2-4 mm、筆尖般大小的微創切口，再從這個小切口將透鏡取出，雷射手術就完成了。

2023 年新推出的第二代 SMILE Pro 近視雷射在手術時間跟雷射能量的熱傷害都做了優化，對於角膜神經的損害極低，同時因為微創手術的特性，SMILE 跟 SMILE Pro 術後整體的恢復速度會比其他的手術方式快。

LASIK 為 Laser Assisted in Situ Keratomileusis的縮寫，意思為「雷射屈光角膜層狀重塑術」。

手術過程中需用飛秒雷射在角膜上製作「角膜瓣」，把角膜的上皮層與彈力層掀開，再用準分子雷射在角膜的基質層上切削角膜，最後再把角膜瓣蓋回，讓傷口癒合。

也因為製作角膜瓣這個步驟，LASIK 的傷口大小會比 SMILE 或 SMILE Pro 來得大、角膜神經的損傷比較多，LASIK 的術後恢復期會比較久，乾眼的狀況可能會持續到 3-6 個月。

但因為準分子雷射可以處理高階像差的問題，可以有效的改善不規則散光和老花眼的問題，對於有以上狀況的病人而言也是一個非常好的選擇。

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PRK 或 Trans-PRK 是Photo-Refractive Keratectomy 的縮寫，又可稱為雷射屈光角膜切削術，過去作法是用酒精浸泡，現在的 Trans-PRK 則是用準分子雷射將角質的上皮層與彈力層削切，再施作於基質層進行角膜厚度的移除。

由於上皮層與彈力層被整個削切掉了，傷口是所有手術種類中最大的，同時疼痛感與不適感也會比較強烈，術後會需要等待角膜上皮重新長回，要預留比較長的恢復時間，更需要點類固醇藥水長達半年，幫助傷口癒合，避免形成疤痕組織，可能會有讓眼壓升高的風險。

但也因為會讓角膜上皮重新生長，手術適合本身角膜表面有疤痕或糜爛的病人。

但為什麼現今主流的手術是以 SMILE 跟 SMILE Pro 微創全飛秒近視雷射為主呢？原因有三個，「1. 安全、2. 快速、3. 穩定」。

微創手術能減少被破壞的神經組織，幫助減少跟降低副作用的發生，而且手術時間跟術後恢復都相對較快，最新型的 SMILE Pro 全飛秒近視雷射單眼雷射甚至僅需 8~10 秒的時間，非常適合忙碌的現代人，術後品質也是最穩定的。

雖然近視雷射的發展已朝微創手術的趨勢邁進，不管在便利性、舒適度上都有了大幅度的進步，但礙於技術的限制，早期的手術方式仍有難以取代的地方。

至於要怎麼知道自己適合哪種手術？不管今天想做哪種手術，都需要經過全面性的檢查後，由醫師依據個人眼睛條件來做判斷囉！

近視雷射後，會不會有什麼需要注意的後遺症或副作用？

我們常說近視雷射的潛在副作用有四種：傷口感染、乾眼、夜間眩光跟度數修正不足。

發生的機率極低，通常發生是因為術後沒有好好的照顧傷口，包含讓眼睛碰到水、碰撞到傷口或者未配合醫囑使用抗生素藥水等等。

但只要定期回診，並按照指示照顧傷口，那麼原則上是不需要擔心出現感染的問題。

角膜是眼睛中神經最多的構造，因為近視雷射會在角膜表面製造傷口，神經組織會受到破壞，使角膜敏感度下降，影響淚水分泌，進而導致乾眼的症狀。

通常等到神經慢慢長回來後，乾眼就會逐漸緩解，因此雷射手術的傷口越大，破壞的神經越多，乾眼就會持續越久。

而術前檢查時就已經被診斷有乾眼症了，術後自然乾眼的症狀會持續，因此通常非常嚴重乾眼症的患者，醫師就會不建議做雷射手術。

不管有無乾眼症，恢復期間醫師都會開立人工淚液，幫助緩解術後乾眼帶來的不適與酸澀感。

在夜晚走在人行道或車開時，是否總覺得路燈、車燈或是紅綠燈的小綠人與秒數時，周圍都會多一層光暈或者如星芒般散射光芒？

如果你有上面形容的狀況，那麼可能你原先就有夜間眩光的問題。

通常造成夜間眩光的主要原因有，瞳孔太大、近視度數較深、視軸偏位角度太大、不規則散光等等，這跟人天生的眼睛條件有關，儘管做了近視雷射，術後夜間的眩光問題並不會獲得改善，甚至有些人會因為視力變清楚了，反而覺得眩光的感受更明顯了！

另外一種情形是，雷射可以施作的光學範圍無法涵蓋本身的瞳孔大小，這通常發生在夜間瞳孔比較大的人身上，只要雷射的光學區小於瞳孔大小，就會導致在光學區的邊界出現光暈，而這種情形通常是不建議施作雷射手術的。

好消息是，上述提到的這些問題，在術前檢查時就可以得知，便可以與醫師進一步做討論，這也是為什麼雷射手術的術前檢查這麼重要了。

其餘，因手術出現短暫性的夜間眩光是正常的，這一般隨著時間會慢慢進步跟改善，最終便會回到跟戴眼鏡時差不多的水平。

最後一個也相對常見的問題，就是大家常說的「二次修正」。為什麼會出現需要二次修正的情況呢？

每個人角膜天生的緻密度不同，同樣的雷射能量打在相同度數、但不同的眼睛上，矯正出來的度數會有約 5% 的浮動值，再來移除掉的角膜厚度，也有可能會增生回來一些，進而影響到最後的矯正度數。

就要看當初選擇的開刀醫師，是否有足夠的經驗去預先設想這些潛在問題，讓即便有出現度數矯正不足的問題，也能做第二次的度數加強，讓最終的矯正結果符合預期。

上述都是預期中可能會發生的狀況，原則上近視雷射是一項十分安全的手術，並不會因為做了這個手術，而出現失明的狀況。

然而，大家還是要有正確的觀念，近視是眼睛軸長變長所導致的，而近視雷射進行的部位只有在眼球最前端的角膜，不會動到其他眼球構造。因此，即便做完近視雷射，我們的眼球軸長也不會變回健康眼睛的軸長，也就是說近視雷射後，眼球依然是近視眼的構造，所有近視可能造成的病變因素還是存在的。

同理，我們為什麼會有近視呢？除了遺傳因素外，平時的作息、長時間近距離用眼等，都可能是造成近視的原因。而即使做完近視雷射，眼睛還是可能會因為用眼習慣未改善、術後未照醫囑點眼藥，以及隨著時間退化等，可能再次出現近視的情形，這也是為什麼我們會建議即使做完近視雷射，還是要定期每年回診檢查。

術後修復狀況，會依照每位矯視者的年齡、體質、矯正度數，以及使用的術式不同，而使術後視力感受、恢復期會有所差異。要有助於術後的修復，細心的術後照護與術後回診追蹤，也是提升術後視力品質的重要因素之一。

不管今天是要做哪一種近視雷射，還是要做老花雷射，每一種眼睛雷射手術都需要先經過一個完整的眼睛掃瞄，才能確保你的眼睛條件是符合雷射手術的施作條件。

如果你目前有戴隱形眼鏡的習慣，要記得在進行術前評估時先停戴隱形眼鏡。

原因是隱形眼鏡長時間壓迫角膜，造成角膜缺氧、水腫，會影響到檢查數據的準確性，因此，若平時配戴的是軟式的隱形眼鏡，需要停戴最少滿 3 天，若平時配戴硬式隱形眼鏡，需停戴滿 14 天，角膜塑型片則需停滿 1 個月。

術前評估的檢查項目約 20 幾項，期間還需點散瞳劑、等待散瞳劑發揮藥效，一次的術前檢查含手術的衛教，都需要花費最少 1~1.5 小時左右。

每一間眼科的評估流程會有所不同，遠見眼科的術前評估流程如下，

第一步：填寫初診單，包含個人的用藥與疾病史。

第二步：檢查，由專業驗光證照的諮詢師進行一對一貼身服務，包含以下項目：散瞳前度數、散瞳後度數、日間度數、夜間度數、原配鏡度數、眼壓、裸視視力、原配鏡視力、最佳矯正視力、夜間矯正視力、慣用眼測量、日間瞳孔大小、夜間瞳孔大小、角膜屈光型態地圖、角膜後表面地形圖、角膜前表面地形圖、角膜厚度分配圖、角膜最薄點厚度、角膜高階像差、全眼高階像差、散瞳眼底檢查、淚液測試、黃斑部 OCT 光學斷層掃描、視神經 OCT 光學斷層掃描等。

第三步：點散瞳劑，並且再次測量度數、角膜弧度、角膜厚度、眼壓，觀察在眼睛肌肉放鬆狀態下的度數變化等等。

第四步：手術衛教與了解用眼需求，諮詢師提供檢查的數據結果，同時說明雷射手術的原理、術前與術後的照護須知。

第五步：醫師檢查與診斷，醫師進行眼底檢查，同時於診間內說明檢查結果，確認是否可施作雷射手術，討論合適的手術方式，並協助解惑任何和手術相關的疑問。

第六步：預約手術，這邊要給個小提醒，每一次的術前檢查結果具有約 6 個月左右的效期，因此若確認要手術，要記得不要預約超過檢查時間 6 個月以上的手術日喔！

另外，在手術前如有以下狀況，也請主動告知醫師及諮詢人員：

• 無法正常平躺
• 不能耐受局部或表面麻醉
• 懷孕、哺乳期
• 自體免疫疾病、皰疹感染、糖尿病控制不佳
• 正在使用類固醇和免疫制劑藥物
• 其他眼部疾病，建議先經由醫師評估與治療（如：角膜疾病、青光眼、白內障、黃斑部病變等）

近視雷射屬於小手術，當天與前一天皆可照常飲食，並無特別飲食禁忌，但還是需要留意幾點注意事項：

1. 手術前需停戴隱形眼鏡：軟式隱形眼鏡停滿 7 天、硬式隱形眼鏡停滿 14 天、角膜塑型片停滿 1 個月
2. 手術當天不可化妝，眼睛周圍不擦保養品
3. 手術前可以先洗澡洗頭，為避免水跑入眼睛，手術當日晚上不能碰水
4. 手術當日請勿自行開車或騎車，建議可以找一位親友陪同
5. 手術當日請勿配戴首飾及使用任何香水、精油或古龍水

近視雷射手術的術後修復狀況，會依照每位病人的年齡、體質、矯正度數，以及使用的術式不同，而使術後視力感受、恢復期會有所差異。而細心的術後照護與術後回診追蹤，是提升術後視力品質的重要因素之一。

近視雷射術後恢復可以分為三階段，以手術後到隔天、術後1個月、術後3個月作為時間軸區分，三階段在視力上會有不同的感受。

術後8-24小時為迅速恢復期，視力在短暫休息後會迅速恢復，大部分的人在術後產生的水霧感就會退去80%；感受上也會從一開始的刺痛、異物感，逐漸轉變成酸澀、疲勞感。此時應密集點藥，並且於手術隔天進行術後第1次回診。

術後第1天到第1個月為第二階段視力恢復期，此階段分為兩小類：穩定恢復期、不穩定恢復期。同時，需於術後一週進行第2次回診。

若你是穩定恢復的類型，視力品質於術後第1天起，就會比近視沒戴眼鏡時提升許多，但仍有些許的水霧感。因個體差異，視力品質恢復至無水霧感且視力正常，最快者可縮短至1星期，但大部分為術後1個月。

白天與夜晚視力的恢復程度也有差異，白天的視力恢復會較快；夜間視力表現，會因為術後組織正在水腫，所以在光源周圍會有大光暈產生，這個光暈的範圍會隨時間、傷口恢復而逐漸變小。

有些人在這個期間，會覺得視力的水霧感是有起伏性的，通常會在術後第1至2週起伏較大，這就是屬於相較不穩定的恢復期，但通常在術後的第一個月後，視力品質的穩定性就會提高許多。

術後第1個月之後，進入乾眼恢復期，此時眼睛乾澀的現象會較為明顯，醫師通常會依據個人狀況調整人工淚液。另外，術後 1 個月也會需要進行第3次的回診。

乾眼恢復期所需要的平均時間，SMILE 跟 SMILE Pro 需要1-2個月不等，LASIK需要3-6個月不等，極少部分的人會需要更長的時間。不論恢復時間長短，醫療團隊都會陪伴持續追蹤並照護，在術後照護上有問題，也應即時向醫療團隊詢問，才能確保術後恢復狀況良好。

前面有提到，近視雷射術後會有約 3 次的回診，第一次為手術後的隔天、第二次為手術後的 1 週，第三次為手術後的 1 個月。每次的回診，都會進行檢查，觀察度數、視力、眼壓等重要的指標，同時醫師也會根據個人恢復的狀況調整用藥，因此配合醫師用藥並準時的回診是影響術後恢復的關鍵之一。

因此，近視雷射的術後照護要注意以下幾點：

1. 依照醫師指示按時點眼藥水
2. 依照醫師指示按時回診，調整藥物使用頻率
3. 不可讓眼睛接觸空汙或生水，避免細菌感染
4. 外出時，應配戴護目鏡或太陽眼鏡，避免風吹及陽光曝曬
5. 術後若眼睛有疲勞、乾澀的現象，可點人工淚液保濕
6. 術後當天至 1 週內晚上需配戴防護眼罩，避免壓迫傷口
7. 術後當天至 1 週內應避免從事會碰撞眼睛的激烈運動，如籃球、網球等
8. 術後當天至 2 週內不可化眼妝，可使用眼部保養品
9. 術後 2 週內，洗臉建議使用濕毛巾擦拭，同時避開眼睛周圍，避免水及清潔液進入眼睛、引起傷口感染，如需清潔眼睛周圍應使用生理食鹽水
10. 術後的 1 個月，嚴禁游泳、潛水等水上活動
11. 盡量保持睡眠充足，減少 3C 產品使用的時間與過度用眼

最後，因近視雷射並無法「治療」近視的眼睛，建議還是需要每年定期進行眼睛的健康檢查，避免因近視引發的病變發生喔！

近視雷射依據不同的手術方式，費用也會有所不同。目前各手術類型的費用區間為：

1. SMILE Pro 微創全飛秒近視雷射：約12~15萬
2. SMILE 微創全飛秒近視雷射：約10~13萬
3. LASIK 準分子近視雷射：約 8~11萬
4. PRK / TransPRK 無瓣近視雷射：約 7~10 萬
5. LBV 裸視美老花近視雷射：約 13~16 萬

目前近視雷射在台灣是沒有健保給付的，手術皆為自費項目。

目前近視雷射是無法申請醫療理賠的，可能你會問，近視也是疾病，為何不能申請醫療保險理賠？由於近視雷射主要是解決戴眼鏡的不便和個人審美的問題，並非必要性的手術，近視的問題是可以透過戴眼鏡或隱形眼鏡，就能獲得很好的視力改善，也是因為如此，醫療保險是不給付的。

近視雷射不是一個必要性的手術，不過它對某些人而言，是可以改善現有的生活品質，讓生活更佳便利。

歡迎有興趣的朋友來到我們遠見眼科進行詳細的檢查，評估自己是否適合施作近視雷射喔！